植物固醇 (植物甾醇) 可降膽固醇？What is the role of plant sterol in cholesterol reduction?

以下文章收錄在＜醫•藥•人＞雜誌

撰文：歐偉忠 Carson Au (註冊藥劑師)

 對於膽固醇，坊間一向存在負面的觀點，尤其現世代食物充裕，營養過剩，幾乎半數地球人都為降膽固醇而煩惱，因此造就了機會讓降膽固醇的補充劑、藥劑大行其道，植物固醇降膽固醇就是近年坊間極其流行的一種。

 

　　「膽固醇」問題常常令人關注，主要原因是高膽固醇會增加患心臟病的風險機率。正因如此，不少藥廠製造了多種藥物，例如依凙替米貝（Ezetimibe）、他汀類（Statins）、煙酸（Nicotinic Acid）、消膽胺（Questran）等等藥物來幫助病人控制血液中的膽固醇。坊間的補充劑市場上，亦有如奧米加3魚油（Omega 3 Fish Oil）、磷蝦油（Krill Oil）、紅麴米（Red Yeast Rice）及燕麥（Oats）等產品，聲稱能幫助降低膽固醇。

 

遺忘了的化學物質：

　　藥物降膽醇，不免有副作用。在眾多控制膽固醇藥物之中，他汀類是最常被使用的一種，而市面上的他汀類藥物亦總共有7種之多。按筆者的經驗，很多人對西藥比較「敏感」──特別是他汀類藥物。常聽病人說：「他汀類藥物有副作用，聽說吃紅麴米也可以降低膽固醇」，或是：「我服用降膽固醇藥物一年，病情受控，可以服用別的產品嗎？」

　　有趣的是，紅麴米本來就含有微量的他汀類物質，由此可見，天然食物不代表百分百不含藥物特性，因為有些藥物就是從自然界研發出來。今期筆者探討一種亦是來自於植物，早在五十年代已被硏究，卻是被遺忘的化學物──植物固醇。

　　植物固醇（Phytosterol）或稱為植物甾醇，是存在於植物中的類固醇。植物固醇來源包括植物油（尤其是未精製油），包括堅果、種子和穀物。不同的植物固醇有不同結構，如谷甾醇（Sitosterol）、菜油醇（Campesterol）和豆甾醇（Stigmasterol）。一般人日常飲食中攝取植物固醇介乎於160-400mg（素食者可能吸收高達750mg），某程度提供降低膽固醇功效。

　　由於植物固醇的結構與動物膽固醇相似，能抑制膽固醇吸收能力，阻擋膽固醇在腸道吸收。關於植物固醇能控制血中膽固醇的記錄，最早刊載在50年代一篇醫學報告上，至1995年，芬蘭政府允許食品市場把植物固醇加入食品之中，例如植物油、牛奶、乳酪等。

　　植物固醇有助降低血液中膽固醇的功能已被廣泛研究。每天服用2-3g的攝入量能降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）平均10％以上。2000年，Law M查閱14項臨床試驗，發現吸收植物固醇劑量每天多於2g，平均可降低血清LDL-C水平約為9-14％。2003年Katan MB及其團隊綜合研究41項試驗，發現植物固醇平均降低低密度膽固醇10％。降低膽固醇的幅度相對亦能減低兩年後患心血管疾病的風險達25％。

　　但是筆者希望指出，很多研究植物固醇的目的只針對於植物固醇對低密度膽固醇的影響，而這項改變是否能降低心臟病發病率現時沒有答案：但是，處方藥物他汀類則已有臨床數據證明其降低低密度膽固醇可以降低病人的心臟病發病率和死亡率。

 

添加植物固醇的食物：

　　是否任何食物添加植物固醇便可以降低膽固醇？Noakes及其團隊人員發表植物固醇添加在不同食物──低脂肪奶或乳酪，降低低密度膽固醇的研究報告，研究表示，含植物固醇的牛奶降低低密度膽固醇6-8％，而含植物固醇的植物油醬則降低8-10％。在統計學上說，兩者沒有太大差異。另有一項關於食用植物固醇的細小硏究，58名參與者每天食用1.6g酯化植物固醇（Esterified Sterols）。當中包括牛奶、酸奶、麵包或穀類的早餐為期3周。結果顯示含植物固醇的牛奶顯著降低血清總膽固醇8.7％和低密度膽固醇水平15.9％，而乳酪則降低血清總膽固醇5.6％和低密度膽固醇水平8.6％。麵包則降低低密度膽固醇水平6.5％，穀物是5.4％。這項硏究結果顯示不同的食物對降低膽固醇有不同的影響。

　　在2004年的研究中，Jones及其團隊人員比較植物固醇和酯化植物固醇在低脂牛奶中對膽固醇吸收的影響。結果是兩者抑制膽固醇吸收達到相同的程度約60％，但酯化植物固醇能干擾β-胡蘿蔔素吸收約50％和維他命E的吸收約20％，顯著的分別是植物固醇沒有對維他命的吸收造成影響。

 

潛在副作用及影響：

　　服用植物固醇或酯化植物固醇會降低β-胡蘿蔔素水平10-20％，而目前低β胡蘿蔔素水平會對身體造成的影響尚不清楚。值得注意是，植物固醇大都是由食物中吸收，如若這類高脂肪食物含有70％脂肪的話，每天便會額外為身體提升高達750千焦的熱量吸收，所以，肥胖的患者若是想使用添加植物固醇的食物的話，應該選擇低脂肪牛奶和低脂乳酪。

 

總結：

　　植物固醇被廣泛添加在食物如牛奶、乳酪、植物油中。在歐洲、美國、澳洲十分普遍，儘管在香港並不容易找到這類產品，消費者亦不應盲目相信這些產品所聲稱的功效，服用降膽固醇藥的人更不要用這些產品來取代醫生處方的藥物，因為兩者臨床效果有大差別。筆者想借用植物固醇這題目來說明：任何「添加産品」或草本植物聲稱對身體健康的益處，消費者都要小心求證。事實上，生産商不會在廣告上提示產品的任何副作用，所以消費者得到的資訊其實並不全面，使用任何功能性產品前，諮詢醫護人員意見是必須的。

 

參考資料：

1.Piironen V, Lindsay DG, Miettinen TA, et al. Plant sterols: biosynthesis, biological function and their ，importance to human nutrition. J Sci Food Agric 2000;80:939-66.

2.Lesesne JM, Castor CW, Hoobler SW. Prolonged reduction in human blood cholesterol levels induced by plant sterols. Med Bull（Ann Arbor） 1955;21:13-7.

3.Law M. Plant sterol and stanol margarines and health. BMJ 2000;320:861-4.

4.Katan MB, Grundy SM, Jones P, et al. Efficacy and safety of plant stanols and sterols in the management of blood cholesterol levels. Mayo Clin Proc 2003;78:965-78.

5.Noakes M, Clifton PM, Doornbos AM, et al. Plant sterol ester-enriched milk and yoghurt effectively reduce serum cholesterol in modestly hypercholesterolemic subjects. Eur J Nutr 2005;44:214-22.

6.Clifton PM, Noakes M, Sullivan D, et al. Cholesterol-lowering effects of plant sterol esters differ in milk, yoghurt, bread and cereal. Eur J Clin Nutr 2004;58:503-9.

7.Richelle M, Enslen M, Hager C, et al. Both free and esterified plant sterols reduce cholesterol absorption and the bioavailability of beta-carotene and alpha-tocopherol in normocholesterolemic humans. Am J Clin Nutr.2004;80:171-7.

8.Peter Clifton. Lowering cholesterol: A review on the role of plant sterols Australian Family Physician. Vol. 38 No.4 April 2009;218-221.

評論維特健靈「甙醣仁參™」的臨床報告 Comment on Vitagreen product - Glucobest

長白山人參被認為是珍貴藥材，若然是野生人參更昂貴。它的用途多不勝數，在中醫古籍《本草綱目》中便記錄二十多種用途。當中包括陽虧陰損之症、脾胃氣虛，不思飲食、反胃等。西方醫學發現人參含有人參皂甙（ginsenoside)和人參多醣（ginseng polysaccharide），其實它們是類固醇的一種。不同的地方是人參多醣的化學結構有單糖分子組合，而人參皂甙則沒有單糖分子。

現代保健食品產業推行用人參製成口服劑，聲稱能幫助二型糖尿病患者。本藥師用維特健靈「甙醣仁參™」作例子，評論它的功效。

維特健靈「甙醣仁參™」産品資訊可在維特健靈網站找到。http://www.vitagreen.com/zh/vita-green-glucobest

維特健靈亦設有另一網站，此站有更多關於「甙醣仁參™」資訊。

http://www.vitagreen.com/glucobest/
 

此產品聲稱經大學硏究証明，適合患上糖尿病人士。該網站資料如下：

"維特健靈「甙醣仁參™」乃採用有神草之稱的特級長白山人參提煉而成，蘊含豐富活性成分人參皂甙及人參多醣，經大學臨床研究証明，適合關注血糖的人士服用，調理身體機能，補氣補精神

人參屬五加科，因根如人形而得名，早在古代文獻《本草綱目》中便以「人參能止消渴，通血脈」"

該產品的大學臨床研究証明來自香港理工大學在於2007的臨床實驗。進行雙盲硏究目的是探討人參對葡萄糖的耐受性和抗氧化狀態。參與研究有二十多人，他們進行評估後被分為安慰劑或測試劑兩組，經四個星期後進行互換測試。產品由維特健靈提供。測試劑量是每天2214亳克維特健靈「甙醣仁參™」。研究員測試參與者服用後對葡萄糖的耐受性，並以飲糖水（OGTT）方法測試。

結果顯示服用「甙醣仁參™」參與者開始時血糖值為8mmol/L，而安慰劑參與者為10mmol/L。維特健靈公司便用此數據來支持它們的產品適合糖尿病人士。用此數據化成圖表，稱人參有助稠節機能，但是沒有寫「血糖」字體，圖表把兩者對比放大，令消費者看起來錯誤地認為兩者有大分別。

本藥師有幸獲得該硏究報告，細看便發現兩小時後參與者時血糖值為18mmol/L，而安慰劑參與者為大約17mmol/L。為何服用「甙醣仁參™」後參與者的血糖指標還要高？若然該公司認為兩小時後的血糖不打緊，那麼剛服用糖水時兩者血糖的分別是沒有任何意義。這樣的測試不足以代表人參能增加葡萄糖的耐受性。

該臨床硏究的劑量是每天2214亳克。而「甙醣仁參™」產品上建議劑量是1300亳克。兩者相差914毫克。本藥師不明白為何兩者有如此大分別。若然用家服用低劑量的「甙醣仁參™」，能得到同樣功效嗎？

維特健靈網站寫道古代文獻《本草綱目》中便以「人參能止消渴，通血脈」。本藥師查閱《本草綱目》人參內容並沒有如此描述。真不知「人參能止消渴，通血脈」從何而來？

什麼是關注血糖人士服用？此句可圈可點。一型糖尿病人士可服用嗎？妊娠糖尿病人士可否服用？所謂產品適合「關注血糖人士」是香港醫藥條例漏洞、再一次給商家發佈一些誤導大家的信息。

維特健靈「甙醣仁參™」資料稱採用100%長白山人參，淨重是650毫克。當中含多少活性成分人參皂甙及人參多醣，冇人能知。維特健靈「甙醣仁參™」産品沒有提供，硏究報告亦表明此點，資料如下：

"However, no detailed chemical analysis of the ginseng powder was performed."

 

消費者每月付500多元的金錢購買一些沒有實在臨床數據支持、亦沒有列明活性成分人參皂甙及人參多醣成份、更沒有參照臨床報告測試劑量建議消費者服用的産品，真的有如此好處，值得「關注此產品」嗎？

認識磷脂 Find out more about Phospholipids

培植蟲草菌絲體Cs-4的藥用價值 What is Cultivate medicinal value of Cordyceps Sinesis Cs-4?

培植蟲草菌絲體Cs-4的藥用價值

撰文：歐偉忠 Carson Au（藥劑師）＜醫•藥•人＞雜誌

中醫學博大精深，有數千年歷史，可以說是人類自有文字記錄以來最悠久的醫學。中醫學使用數百多種中草藥，其中以野生冬蟲夏草最為名貴。現時坊間流行的培植蟲草產品，藥用價值如何？今期為大家探討。

以現在的市價為例，冬蟲夏草的平均市價為二萬港元一兩（一兩大約等於37.5克），相比黃金還要貴，所以坊間稱冬蟲夏草為軟黃金。「物以罕為貴」是自古以來的定律，但是罕貴草藥是否等於它有與眾不同的藥用價值。

認識冬蟲夏草:

冬蟲夏草或俗稱「蟲草」生長於中國青藏高原地帶，其他國家，例如不丹、印度、尼泊爾亦可以找到冬蟲夏草。高海拔和寒冷氣候這種特殊地理環境較適合冬蟲夏草成長，其實全球很多國家亦可找到「蟲草類」的生物，但是以冬蟲夏草（亦稱中華蟲草）為主的品種，則是中國人最愛。

中藥冬蟲夏草的形成是麥角菌科真菌冬蟲夏草菌寄生在昆蟲蝙蝠蛾（蝠蛾）的幼蟲之上。蝠蛾在土壤中產卵，卵之後變成幼蟲在泥土下生活，即是冬蟲，當幼蟲被真菌冬蟲夏草菌感染後，真菌的菌苗便會不斷繁殖，吸取幼蟲的養分，直至幼蟲死亡。到了夏天，冬蟲夏草菌便生出子座，從泥土中破土而出，子座部分亦即所謂「夏草」。子座破土第一天的冬蟲夏草名為「頭草」，從中醫的角度看「頭草」有豐富的醫藥價值。

冬蟲夏草菌學名為（Cordyceps  sinesis），Cordyceps的意思是蟲草屬，sinesis的意思是「中國」。生物上來說，生於野間的冬蟲夏草是被真菌感染後帶有冬蟲夏草菌孢子的結合體。

培植蟲草菌絲體:

那麼坊間常說的培植蟲草菌絲體Cs-4又是甚麼？直至現在，科學家仍未能掌握人工培植冬蟲夏草的技術（可能是培植環境非常難控制），目前在市場上大行其道的蟲草菌絲體Cs-4並不是從一整條冬蟲夏草而來，只是冬蟲夏草菌絲體，所謂蟲草菌絲體，是指冬蟲夏草菌菌絲的部位，是一種人工培植的產品。其中以蟲草菌絲體Cs-4為最常見的品種，Cs-4冬蟲夏草菌Cordyceps Sinensis的縮寫，而4是硏究員給菌株的編號。

蟲草主要成分:

根據香港浸會大學中醫藥硏究所發表西藏原條蟲草的成分１，主要包括甘露醇（d-Mannitol）9％、蟲草多醣（Cordyceps Polysaccharide）4.7％、腺苷（Adenosine）0.04％、蟲草素（d-adenosine或Cordycepin）0.004％及麥角甾醇（Ergosterol）等，原條蟲草含19種氨基酸。以上的比例是以原條蟲草淨重為標準，意思是服用100g（大約2兩6錢重）的冬蟲夏草可吸收9g的甘露醇或4mg蟲草素等。

臨床測試:

從臨床實驗來看，有多份文獻硏究蟲草菌絲體Cs-4的各種療效，包括失眠、夜尿症、運動表現、慢性支氣管疾病等。

在互聯網上Pubmed 搜尋 Cordyceps sinesis（冬蟲夏草）Clinicial Trial（臨床硏究）、Cs-4等相關文字，結果顯示，只有少量人類臨床報告。美國加州有一項雙盲臨床實驗２，共有二十名（50-75歲）參與者，目的為測試蟲草菌絲體Cs-4能否改善呼吸系統，令參與者的肺功能得以增強。兩組參與者分別服用安慰劑或每天服用999mg蟲草菌絲體Cs-4，測試期為12周。在測試過程中，有5位參與者不能繼續，其原因不明。研究結果顯示各項檢測肺活量的指標，例如：一分鐘最大肺部含氧量VO2 max沒有太大分別。研究員Chen總結蟲草菌絲體Cs-4增強了運動能力和減少疲倦，而大型硏究及用不同的測試方法證明其功效是需要的。

筆者找到一份在中國實用醫藥刊登的報告３，作者費多靈採用含冬蟲夏草粉的金水寶膠囊（成分為發酵蟲草菌粉Cs-4）治療慢性肺阻塞（COPD）病患者。作者進行雙盲測試，把參與的90名病人分為兩組，一組服用普通抗感染、化痰、吸氧等治療。另一組加用金水寶膠囊，為期三個月。結果顯示治療組的病人，他們一秒鐘用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FEC） 有輕微改善。當中報告指出治療組總效率93.3％，而對照組為73.33％。

在治療組內，23名病人報稱明顯功效、6名病人報告有效，而3名病人聲稱無效，有趣的是治療組中有一項名為「臨床控制」，當中有13名病人在這個項目之內，但費多靈在報告內卻沒有解釋「臨床控制」的定義，所以筆者對以上研究有所保留。

關於蟲草菌絲體Cs-4，香港浸會大學中醫藥研究所亦做了兩項雙盲研究４。一項測試草菌絲體Cs-4可否改善失眠，另一項測試能否改善夜尿狀況。

草菌絲體Cs-4的失眠研究有54人參與改善失眠硏究，硏究員梁啟文把參與者隨機分為兩組，硏究過程中共有14名參與者因不同原因退出，終於完成這個測試的有40人。一組服用安慰劑，另一組每天服用300mg蟲草菌絲體膠囊，早晚各一次，每次2粒。總劑量為1200mg蟲草菌絲體，測試為期8周。參與者以問卷方式分別在服藥前後填寫睡眠狀況自評量表（Self-Rating Scale of Sleep，SRSS）。測試結果為治療組有81.8％總改善率，而安慰劑只有38.9％。在這篇報告中，硏究員沒有堤及總改善、明顯改善、有改善的定義。參與者使用問卷方式作調查，而這份問卷亦沒有量度改善失眠的機制。筆者不明白以甚麼數據支持結論。

另外一項研究是測試蟲草菌絲體膠囊能否改善夜尿狀況則有44名參與者，隨機分為兩組。研究過程有8名參與者因不同原因退出測試，最終只有36名人士完成研究。這項為期8星期的硏究，治療組服用300mg蟲草菌絲體膠囊，每日三次，每次3粒，總劑量為2700mg蟲草菌絲體。另一組則服用安慰劑，參與者同樣以問卷方式分別在服食前後填寫（夜尿狀況自量表）來記錄日夜排尿次數及睡眠時間變化。測試結果為治療組有68.4％總改善率，而安慰劑只有11.8％。在這篇報告中，硏究員沒有提及總改善或有改善的定義，更沒有數據支持參與夜尿次數是否減少──例如每晚四次降至三次或一次之類。在這份研究中記錄服用蟲草菌絲體的副作用，例如腹脹、有飽肚感、食量減少、噯氣、口乾等症狀。參與者服用藥後2小時有不良反應，可能是與劑量或空肚服有關。而口乾症狀可能是蟲草菌絲體有抗膽鹼能作用（Anti-cholinergic Effect），引致減少夜尿功能。

藥理學解說蟲草功效:

冬蟲夏草含甘露醇（d-Mannitol）、蟲草多醣（Cordyceps Polysaccharide）、腺苷（Adenosine）0.04％、蟲草素 (d-adenosine 或 Cordycepin) 0.004％和麥角甾醇（Ergosterol）等等，從藥理學解說冬蟲夏草功效是困難的，因為主要成分甘露醇和蟲草素在進入人體後會迅速分解，以藥理學解釋對人體功效有待更多硏究發展。

劑量及副作用:

對冬蟲夏草或蟲草菌絲體的劑量，筆者找不到可信的資料。從浸大兩項硏究來看，蟲草菌絲體測試劑量為每天1-3g，劑量分為三次服用較適宜，高劑量可引致副作用為腹脹、有飽肚感、食量減少、噯氣、口乾等症狀。

總結:

筆者不確定培植蟲草菌絲體是否如冬蟲夏草一樣具有相同藥用價值，還有，如何解釋蟲草菌絲體的藥理？為甚麼有些臨床硏究未能全面報告硏究內容？筆者不能用西方醫學角度解答蟲草菌絲體Cs-4的藥用價值及其益處。會不會是我們付出昂貴的金錢買下培植受感染的蟲，這個要留待更多科學研究來證明。

1.        《細説培植蟲草》梁啟文博士、梁惠梅醫師編著，萬里機構，出版日期：2012年5月。

2.        Steve Chen, MD, Zhaoping Li M.D et al. Effect of Cs-4 (Cordyceps sinesis) on Exercise Performance in Healthy Older subjects: A double-blind, Placebo-controlled Trial. The Journal of Alternative and Complementary Medicine Vol. 16, Number 5, 2010; 585-590.

3.        China Prac Med, Feb 2010, Vol 5 No 5 https://drive.google.com/file/d/0BzakVk3NUtf0czhLY015ZWJFTkhMdEtWLUhFbW5TUkhwd0tF/edit?usp=sharing

4.        https://drive.google.com/file/d/0BzakVk3NUtf0Q0F1bEozb0wxYVE/edit?usp=sharing

5.        Hui-Chen Lo, Chienyan Hsieh et al. A systematic Review of the Mysterious Caterpillar Fungus Ophiocordyceps sinensis in Dong Chong Xia Cao and related Bioactive ingredients. Journal of Traditional and Complementary Medicine 3(2013), 16-32.

編按：

1. 菌絲體──菌絲體（Mycelium）是真菌生長的營養系統，大部分真菌的營養都是來自菌絲，大量菌絲聚集統稱為菌絲體，真菌透過菌絲從環境吸收及分解養分。冬蟲夏草菌絲體是將冬蟲夏草菌在特定條件下利用深層發酵方法培植，只含無性世代菌絲體。
2. 蟲草與冬蟲夏草──「蟲草」泛指真菌寄生於昆蟲幼蟲上形成的菌蟲複合體，自然界存在約有400種，而《中華中藥典》收載的中藥材「冬蟲夏草」則特定指麥角菌科（Clavicipitaceae）真菌冬蟲夏草菌Cordyceps sinensis寄生在蝙蝠蛾科昆蟲幼蟲上的子座及蟲體複合體，冬蟲夏草是「蟲草」其中一種，但蟲草不等同冬蟲夏草。

葡萄糖胺 (Glucosamine) 和 軟骨素 (Chondroitin) 對關節炎的功效 The clinical effect of Glucosamine and Chondroitin in Osteoarthritis

葡萄糖胺和軟骨素對關節炎的功效

以下文章收錄在＜醫•藥•人＞雜誌

作者：歐偉忠 Carson Au (註冊藥劑師)

客人甲說：「哎呀！關節痛經常發作，怎麼辦呀？」

銷售員說：「有關節痛，一定要服用xxx牌的產品。含天然成份葡萄糖胺和軟骨素，可減輕各種關節疼症••••••」。

香港人生活繁忙，關節勞損並不罕見。坊間有不同的健康產品據稱能舒緩關節勞損、關節炎、骨刺等症。這些產品大多數成份含有葡萄糖胺和軟骨素。到底葡萄糖胺和軟骨素是否能醫治各種關節疼症？

葡萄糖胺(Glucosamine):

我們身體的軟骨，肌腱，韌帶及關節液需要合成糖胺（粘多醣），糖蛋白和醣脂來組成。而合成糖胺是由葡萄糖胺偍供給身體。葡萄糖胺是一種單糖氨基酸。市場上的葡萄糖胺是由貝殼類海產提取。

臨床實驗:

葡萄糖胺（Glucosamine）可以發現在人體內。功效在於建立軟骨塊，從而平衡關節軟骨的破裂和進行修復.¹市面上有不同的葡萄糖胺，包括硫酸鹽葡萄糖胺（Glucosamine sulphate）和鹽酸葡萄糖胺（Glucosamine Hydrochloride）。

葡萄糖胺被認為有輕微的消炎作用、刺激軟骨細胞合成蛋白多醣、作為建立軟骨主要成份之一。

最近的Cochrane分析25項隨機對照試驗（Randomised Controlled Trials）共4,963 關節炎患者參與研究。報告指出葡萄糖胺改善疼痛達22％。² 一項隨機對照試驗顯 示，葡萄糖胺（每天1500毫克）與撲熱痛（Paracetamol 每天3000毫克）治療退化性關節炎(Osteoarthritis)的功效是一致。雖然研究沒有直接比較兩種治療。³

更有幾項研究還表明，葡萄糖胺（每天1500毫克）有效改善退化性關節炎症狀。相比非類固醇抗炎藥布洛芬（Ibuprofen每日1200毫克，服用四週）副作用較少。^4,5。最近有項綜合分析，其中包括兩項研究顯示服用葡萄糖胺三年後，葡萄糖胺對關節間隙狹窄（Joint Space Narrowing）有微小致中度的影響。⁶

葡萄糖胺有可能令胃部不適或其他關節疼痛.^7,11  葡萄糖胺可能和華法 林（Warfarin）之間產生相互作用。在大多數情況下，服用華法林的患者和葡萄糖胺，國際標準化比值（INR）出現上升。服用華法林的患者，剛可始服用葡萄糖胺或改變葡萄糖胺劑量的時候，應該在幾天至於兩週之內評估他們的INR。

由加拿大組織Motherisk 進行的一項研究發現沒有重大畸形或其他風險增加不利胎兒的影響.¹³

商業用的葡萄糖胺產品往往來自貝殼類的外殼，建議有對服用貝殼類過敏，應小心服用。¹² 有些商業用葡萄糖胺是從玉米中提取。

軟骨素 (Chondroitin):

硫酸軟骨素（Chondroitin）的屬於一系列雜多醣稱為 glycosaminoglycans
（GAGs）。人類的軟骨含有GAGs。補充劑可從牛氣管，豬副產品，鯊魚軟骨提取。除了提供身體軟骨修復所需的原材料外，軟骨素也可以協助維持關節的粘度和抗炎作用。 ¹⁴

2009年的一項综合分析，其中包括4項研究上顯示服用軟骨素兩年後，關節間隙狹窄（Joint Space Narrowing）有改善，但其成效不大。 ⁶

臨床實驗:

軟骨素對退化性關節炎有不一致的硏究結果。⁷共有七項綜合試驗（共有372名參加者）的分析，服用軟骨素補充劑長達120天相對於安慰劑顯著改善疼痛指數.⁸  但是Mazieres et al 的研究將軟骨素與安慰劑比 較（每日服食1000毫克），病人服用超過三至六個月，軟骨素只有很少的好處。 ^4,9

另一項綜合20項隨機對照試驗（共有3,846參加者）證明服用長達兩年硫酸軟骨素對症狀舒緩（每日服食800-1,200毫克）有很少作用，其臨床意義不顯著。¹⁰

理論上軟骨素是有可能影響抗凝血藥。雖然這種藥物尚未證實在臨床試驗中。然而，服用血液凝固藥病人應向專業醫謢人士查詢是否應服用軟骨素。

懷孕和哺乳期使用軟骨素:

有關使用軟骨素在​懷孕和哺乳缺乏可靠的資料。 ⁵

注意事項:

每天服用1200毫克的軟骨素，可試驗服食4個月，以確定軟骨素是否有效地緩解疼痛和改善在退化性關節炎患者的功能。患者可採取軟骨素在與葡萄糖胺的組合，這可能會降低其他藥物如非類固醇抗炎藥的要求。

結語:

現在醫學文獻只是支持葡萄糖胺和軟骨素可以舒緩退化性關節炎的痛症，大家應要問清楚這些產品是否適合自己。

參考文獻

1. James CB, Uhl TL. A Review of Articular Cartilage Pathology and the Use of Glucosamine Sulfate. J Athl Train 2001;36(4):413–19.

2. Towheed T, Maxwell L, Anastassiades TP, et al Glucosamine therapy for treating Osteoarthritis. Cochrane Database of Systemic Reviews 2005 Issue 2. Art No: CD002946

3. Herrero-Beaumont G, Ivorra JA, Del Carmen Trabado M, Blanco FJ, Benito P, Martin-Mola E,

et al. Glucosamine sulfate in the treatment of knee osteoarthritis symptoms: a randomized, double blind,

placebo-controlled study using acetaminophen as a side comparator.

Arthritis Rheum 2007;56(2):555–67.

4. Mazieres B, Hucher M, Zaim M, Garnero P. Effect of chondroitin sulphate in symptomatic knee

osteoarthritis: a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled study. Ann Rheum Dis

2007;66(5):639–45.

5. Braun L, Cohen M. Chondroitin. Herbs & natural supplements: an evidence based guide. Australia:

Elsevier, 2007:228–32.

6. Lee YH, Woo JH, Choi SJ, Ji JD, Song GG. Effect of glucosamine or chondroitin sulfate on the

osteoarthritis progression: a meta-analysis. Rheumatol Int 2009.

7. Towheed T, Maxwell L, Anastassiades T, Shea B, Houpt J, Welch V, et al. Glucosamine therapy for

treating osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008;Issue 4. Art. No.: CD002946.

DOI: 10.1002/14651858.CD002946.pub2.

8. Leeb BF, Schweitzer H, Montag K, Smolen JS. A metaanalysis of chondroitin sulfate in the treatment

of osteoarthritis. J Rheumatol 2000;27(1):205–11.

9. Mazieres B, Combe B, Phan Van A, Tondut J, Grynfeltt M. Chondroitin sulfate in osteoarthritis of

the knee: a prospective, double blind, placebo controlled multicenter clinical study. J Rheumatol

2001;28(1):173–81.

10. Reichenbach S, Sterchi R, Scherer M, Trelle S, Burgi E, Burgi U, et al. Meta-analysis: chondroitin for

osteoarthritis of the knee or hip. Ann Intern Med 2007;146(8):580–90.

11. Vangsness CT, Jr., Spiker W, Erickson J. A review of evidence-based medicine for glucosamine and

chondroitin sulfate use in knee osteoarthritis. Arthroscopy 2009;25(1):86–94.

12. Braun L, Cohen M. Glucosamine. Herbs & natural supplements: an evidence based guide. Australia:

Elsevier, 2007:377-82.

13. Sivojelezova A, Koren G, Einarson A. Glucosamine use in pregnancy: an evaluation of pregnancy

outcome. J Womens Health (Larchmt) 2007;16(3):345–8.

14. David-Raoudi M, Deschrevel B, Leclercq S, Galera P, Boumediene K, Pujol JP. Chondroitin sulfate

increases hyaluronan production by human synoviocytes through differential regulation of hyaluronan synthases: Role of p38 and Akt. Arthritis Rheum 2009;60(3):760–70.

輔酶Q10的其他醫學用途! The use of Coezyme Q10 / CoQ10 ! Part 2

以下文章收錄在＜醫•藥•人＞雜誌

作者：歐偉忠 Carson Au (註冊藥劑師)

輔酶Q10的其他醫學用途:

上期筆者談及輔酶Q10對心臟的用途。今期我們探討輔酶Q10在其他醫學用途。

柏金遜症:

多項研究表明，輔酶Q10可能為柏金遜症患者提供一定的保護作用 。硏究發現輔酶Q10水平在血液和血小板線粒體內[1]顯著降低，細胞功能受到障礙  [2] 。硏究員從兩方面進行硏究輔酶Q10，一是輔酶Q10可否減慢柏金遜症患者的症狀，其二是早期柏金遜症患者（不需要服用處方藥物如左旋多巴Levopda，司來吉蘭 Selegiline 等）可否就服用輔酶Q10從而減慢病情惡化。現今對輔酶Q10在柏金遜症的用途實在是不正面。因為Shults的硏究報告發現輔酶Q10在沒有顯著改善手腳活動情況。相比之下，[3] Horstink等人[4]為輔酶Q10在高劑量（每天1000-1500毫克）為期六個月。臨床報告指出症狀有明顯改善。值得留意一點大多數的試驗是只有很少參加者（12 - 15治療的患者）。而缺乏大型雙盲安慰劑對照試驗的情況 下，輔酶Q10不足以斷定它在柏金遜症的用途。

男性不育症:

科學家提出精液中高水平輔酶Q10與精子數量有正面關係。然而，輔酶Q10濃度和精子活動能力似乎是並不相關 。 [5]有22名弱精症測試者接受每天 200毫克輔酶Q10服用六個月，精漿和精子中的輔酶Q10水平 與基線相比有顯著增加，細胞和提高精子活力值也提升。 [6]

偏頭痛:

醫學家對偏頭痛的成因並一致。有證據顯示偏頭痛患者大腦中生陳代謝受到障礙。

Rozen 等人[7]為偏頭痛患者每日提供150毫克輔酶Q10為期三個月。而另一項硏究，Sandor 等人[8]為偏頭痛患者每日提供300毫克輔酶Q10為期四個月，服用者在這兩項硏究均減少50％發病日。亦減少發病前的不適例如嘔吐等。

哮喘:

哮喘病人出現低血清水平輔酶Q10。理論上，輔酶Q10濃度低，可能會造成氧化壓力，並有助於慢性粘膜炎症。[9] 在一項非雙盲的隨機交叉試驗，41名支氣管哮喘患者，他們服用120毫克輔酶Q10， 與400毫克維生素E和250毫克的維生素C。哮喘患者同時亦可用標準抗哮喘治療（吸入類固醇激素、β激動劑）測試合共32週。硏究發現服用抗氧化組合的測試者減少使用類固醇激素。 [10]

2型糖尿病:

患有2型糖尿病患者的血清輔酶Q10水平 普遍徧低。這種現象可能與病患者患上糖尿病性心肌病有所關聯。而 輔酶Q10的補充可以減低患糖尿病心肌病。 [11]一份獨立隨機雙盲臨床試驗 ，共194 名患高血脂症的2型糖尿病患者接受為期12週200毫克 輔酶Q10或安慰劑測試，另一項研究用單一輔酶Q10治療 、輔酶Q10加非諾貝特（Fenofibrate 它是一種降三酸甘油脂藥）組合和單一非諾貝特。主要結果指出輔酶Q10改善 動脈血管內皮功能[12]， 和控制血糖[13]。提高血漿中輔酶Q10水平顯著降低收縮壓和舒張壓，降低糖化 血紅蛋白（HbA1C）。結合 非諾貝特顯著改善。 [14]

腎衰竭:

一項隨機雙盲安慰劑試驗對97腎衰竭患者進行測試[15]。接受所需的透析和所有標準療法（服用利尿藥Frusemide 每天40-120毫克）。 患者接受每天180毫克的輔酶Q10或安慰劑四週。輔酶Q10治療降低血清肌（Creatinine）和血中尿素氮（Blood Urea Nitrogen）80％的服用輔酶Q10患者增加值排尿量，而需要透析治療次數也減少。

皮膚抗衰老症:

筆者當初對輔酶Q10感興趣源於它廣泛使用於美容產品上。這些產品標籤輔酶Q10可以抗衰老、減少皺紋等。輔酶Q10是抗氧化物質，理論上任何抗氧化物質可以減少皮膚自然死亡、減少皺紋深度從而達到衰老效果[16]。有很多文獻支持輔酶Q10有抗氧化功效，但大多是實驗室內進行硏究。並沒有實驗證明輔酶Q10在臨床的功效。更重要的事，含有輔酶Q10的產品並不容易滲透皮膚第一防線角質層（Stratrum Corneum)。科學家不斷硏究不同製劑如納米乳霜、混合米糠油、硬脂酸甘油脂來幫助皮膚吸收輔酶Q10。[17]所以臨床上應用筆者有所保留。

總結：

科學家不斷地硏究輔酶Q10在臨床醫學上的用途。我們發現不同疾病與缺乏輔酶Q10有直接關係。雖然我們身體能自行製造輔酶Q10，補充輔酶Q10在某些情況下是有正面的好處。期待更多臨床上的硏究可以増加對輔酶Q10的認識。

---

[1] Shults CW, Haas RH, Passov D, Beal MF. Coenzyme Q10 levels correlate with the activities of complexes I and II/III in mitochondria from Parkinsonian and nonparkinsonian subjects. Ann Neurol 1997;42:261-264.

[2] Shults CW, Haas RH, Beal MF. A possible role of coenzyme Q10 in the etiology and treatment of Parkinson’s disease. Biofactors 1999;9:267-272.

[3] Shults CW, Beal MF, Fontaine D, et al. Absorption, tolerability, and efects on mitochondrial activity of oral coenzyme Q10 in parkinsonian patients. Neurology 1998;50:793-795.

[4] Horstink MW, van Engelen BG. The effect of coenzyme Q10 therapy in Parkinson disease could be symptomatic. Arch Neurol 2003;60:1170-1172.

[5] Mancini A, De Marinis L, Oradei A, et al. Coenzyme Q10 concentrations in normal and pathological human seminal fuid. J Androl 1994;15:591-594.

[6] Balercia G, Mosca F, Mantero F, et al. Coenzyme Q(10) supplementation in infertile men with idiopathic asthenozoospermia: an open, uncontrolled pilot study. Fertil Steril 2004;81:93-98.

[7] Rozen TD, Oshinsky ML, Gebeline CA, et al. Open label trial of coenzyme Q10 as a migraine preventive. Cephalalgia 2002;22:137-141

[8] Sandor, et al Efficacy of Coenzyme Q10 in migraine prophylaxis: A randomized controlled trial. Neurology 2005;64:713-75

[9] Gazdik F, Gvozdjakova A, Nadvornikova R, et al. Decreased levels of coenzyme Q(10) in patients with bronchial asthma. Allergy 2002;57:811-814.

[10] Gvozdjakova A, Kucharska J, Bartkovjakova M, et al. Coenzyme Q10 supplementation reduces  corticosteroids dosage in patients with bronchial asthma. Biofactors 2005;25:235-240.

[11] Miyake Y, Shouzu A, Nishikawa M, et al. Efect of treatment with 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A reductase inhibitors on serum coenzyme Q10 in diabetic patients. Arzneimittelforschung 1999;49:324-329.

[12] Watts GF, Playford DA, Croft KD, et al. Coenzyme Q(10) improves endothelial dysfunction of the brachial artery in Type II diabetes mellitus. Diabetologia 2002;45:420-426.

[13] Hodgson JM, Watts GF, Playford DA, et al. Coenzyme Q10 improves blood pressure and glycaemic control: a controlled trial in subjects with type 2 diabetes. Eur J Clin Nutr 2002;56:1137-1142.

[14] Playford DA, Watts GF, Croft KD, Burke V. Combined efect of coenzyme Q10 and fenofbrate on forearm microcirculatory function in type 2 diabetes. Atherosclerosis 2003;168:169-179.

[15] Singh RB, Kumar A, Niaz MA, et al. Randomized, double-blind, placebo-controlled trial of coenzyme

Q10 in patients with end-stage renal failure. J Nutr Environ Med 2003;13:13-22

[16] Hoppe, U et al Coenzyme Q10, a cutaneous antioxidant and energizer. Biofactors 9 (1999) 371-378

[17] Thanaporn Amnauikit et al Nanoemulsions vs Emulsions in the delivery of Coenzyme Q10  and Tocopheryl Acetate. Cosmetics & Toiletries